Меню

Аппарат для проверки суточного давления

Длительное мониторирование артериального давления: аппарат, результаты

Медицинский эксперт статьи

Высоким артериальным давлением на сегодняшний день трудно кого-нибудь удивить. Опасной тенденцией является то, что люди относятся к такому состоянию, как к данности, руководствуясь принципом: отдохну, и все наладится. А ведь высокие показатели артериального давления, пусть даже и ситуационные, могут являться предвестником опасной болезни – гипертонии. Но как же узнать, вызвано ли повышение АД некими провоцирующими факторами (стрессом, погодными условиями, метеочувствительностью) или это результат патологического состояния сердца и сосудов? Разовое измерение давления не дает ответа на этот вопрос. Зато мониторирование артериального давления в течение суток и более вполне может прояснить ситуацию.

Процедуру неинвазивного измерения артериального давления, длящуюся сутки и более, сокращенно называю СМАД. Суточное мониторирование артериального давления считается наиболее достоверным способом, позволяющим определить истинные показатели АД, что просто невозможно сделать за пару минут. При этом процедура не является обременительной, ведь пациенту вовсе не обязательно все это время находиться в клинике. А те небольшие требования, которые ему по настоянию врача нужно будет выполнять в течение мониторирования, покажутся мелочью по сравнению с диагностической ценностью процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Начнем с того, что для проведения мониторирования артериального давления вовсе не обязательно иметь подтвержденные документально заболевания сердца и сосудов. В профилактических целях такую процедуру может пройти любой человек, который ревностно относится к своему здоровью.

Скажем так, та же самая гипертоническая болезнь является довольно коварной патологией, и до поры до времени может себя никак не проявлять. Лет до 30-ти человек может даже не подозревать о наличии у себя этой болезни, а потом начинаются непонятные колебания АД, отмечается ухудшение самочувствия при физических нагрузках, появляется выраженная метеозависимость и т.д.

Но если бы только этим все и ограничивалось. При отсутствии лечения гипертония приводит к стойкому повышению АД, а это в свою очередь является фактором риска развития опасных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, аритмии, стенокардия. На фоне высоких показателей артериального давления врачи часто диагностируют атеросклероз сосудов, сахарных диабет и другие патологии, связанные с нарушением кровоснабжения органов, а значит с нарушениями их питания и дыхания.

Опасность гипертонии, вызывающая сложности в диагностике патологии, еще и в том, что она может иметь различные формы и проявления, требующие совершенно разных подходов к лечению:

  • Скрытая гипертония, протекающая практически бессимптомно, а значит, пациент может даже не подозревать о своей болезни.
  • Гипертония рабочего дня (она же офисная артериальная гипертензия), когда повышение АД отмечается в связи с выполнением трудовых обязанностей, а при посещении врача, который проводит замеры АД, показатели давления близки к норме.
  • Ночная гипертония. Коварный вид патологии, когда показатели АД растут, казалось бы, на пустом месте: в покое в вечернее и ночное время.
  • Стойкая гипертония, резистентная к проводимой антигипертензивной терапии. В этом случае разовые измерения 2-3 раза в день не дают полной клинической картины.
  • Синдром «белого халата». Своеобразный вариант ситуационной гипертонии, когда волнение, вызванное посещением поликлиники или больницы, где повсюду снуют люди в белых халатах (образное выражение, обозначающее униформу, обязательную в медучреждениях), вызывает временное повышение АД, которое и фиксирует аппарат врача. Волнение, скорее всего, связано с неприятным детским опытом общения с врачами.
  • Колебания артериального давления, в связи с которыми у пациентов отмечается значительное ухудшение самочувствия.
  • Симптоматическая гипертония, повышения АД при которой бывает спровоцировано сильным волнением, страхом, беспокойством и т.д. (сильными эмоциональным факторами).
  • Пограничная артериальная гипертензия, когда давление находится на уровне верхней границы нормы, однако в некоторых ситуациях способно даже переходить рубеж.

Все эти ситуации очень трудно выявить, делая разовые замеры АД, когда человек обращается к врачу по поводу ухудшения самочувствия или проходит плановый медосмотр. При подозрении на нетипичные формы гипертонии, о которых мы и вели речь, врачи назначают длительное мониторирование артериального давления, чтобы понаблюдать за изменениями показателей АД в течение суток. В некоторых случаях даже может понадобиться более продолжительное по времени исследование, чтобы профессионально оценить ситуацию и разработать меры по стабилизации состояния пациента.

Читайте также:  Давление на дне неба

Показаниями к проведению процедуры СМАД считаются не только различные виды артериальной гипертензии, но диагностика возможного развития болезни, где играет большую роль:

  • наследственный фактор заболевания (такой вид диагностики актуален при наследственной предрасположенности, если в роду были случаи гипертонии),
  • беременность (гормональная перестройка может вызвать колебания АД),
  • факторы риска (лишний вес, курение, подверженность стрессовым ситуациям, сбои гормонального фона, аутоиммунные, аллергические, инфекционные патологии), способные спровоцировать развитие гипертонии даже в молодом возрасте,
  • патологии, протекающие с повышением артериального давления (например, сахарный диабет, ишемия сердца и сердечная недостаточность, сосудистые патологии головного мозга, синдром ночного апноэ, тяжелые формы вегето-сосудистой дистонии и т.д.),
  • возраст (пациенты старшего возраста более склонны к гипертонии в силу физиологических особенностей данной возрастной группы и накопленного за долгие годы багажа болезней).

В этом случае человек может обратиться в клинику для проведения процедуры СМАД сам или по направлению врача.

Мониторирование артериального давления окажется полезным не только тем, у кого давление повышено, но и пациентам с гипотонией (стойкое понижение АД, обусловленное конституционными особенностями или провоцирующими факторами).

Данную процедуру врачи проводят не только в чисто диагностических целях. Исследование дает информацию при отборе пациентов, которым необходимо медикаментозное лечение. Например, целесообразность антигипертензивной лекарственной терапии при синдроме «белого халата» или офисной гипертонии крайне сомнительна. В данном случае эффективнее будет психологическая помощь и коррекция режима труда и отдыха. Однако у таких людей отмечается определенная предрасположенность к повышению АД (гипертонии), поэтому СМАД им назначают проходить регулярно 2-4 раза в год.

Мониторинг АД в течение суток и более помогает оценить эффективность и безопасность медикаментозной терапии (например, некоторые гипотензивные препараты при не сильно повышенном АД могут снижать его ниже нормы, что не менее опасно для здоровья). С его помощью можно выявить степень эффективности назначенных лекарств в каждом конкретном случае. Если в течение нескольких процедур не будет отмечаться улучшения, это говорит о резистентности к медикаментозному лечению. Для таких пациентов разрабатываются индивидуальные схемы терапии артериальной гипертензии.

Если пациент вынужден принимать лекарственные средства строго в отведенное время (хронотерапевтический режим лекарственной терапии), очень важным показателем является суточный ритм артериального давления, который индивидуален у каждого человека. Иногда именно в нарушении циркадного ритма кроется ухудшение состояния пациента, скачки давления и даже отсутствие эффективности назначенного курса терапии. Методика СМАД дает полную информацию по этому вопросу.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Мониторирование артериального давления – это одна из тех лечебно-диагностических процедур, которые не требуют особой подготовки со стороны пациента. Тем не менее, важной задачей врача остается донесение до пациента информации о целях мониторинга АД и поведении во время процедуры. Именно от осознания важности данного диагностического метода и правильности выполнения всех врачебных требований зависит точность результата исследований и эффективность дальнейшего лечения.

Еще одним особенно важным пунктом подготовки к процедуре длительного мониторинга АД является подготовка аппарата суточного мониторирования артериального давления и подбор манжета соответствующего размера исходя из конституции пациента.

Суточное мониторирование АД можно проводить инвазивным и неинвазивным способом. В рамках неинвазивного способа мониторинга АД рассматривают 2 метода: аускультативный и осциллометрический, который в последнее время получает все большее распространение, поскольку избавлен от недостатков предыдущего метода.

Инвазивный способ: измерения АД проводят в условиях стационара. При этом в артерию пациенту вводят иглу, соединенную с датчиком, который беспрерывно записывает поступающую с него информацию на магнитную ленту.

Аускультативный способ еще применяется в некоторых поликлиниках и представляет собой выслушивание тонов Короткова при помощи специально микрофона, который прикладывают к месту пульсации сосуда в области манжета. Осцилографический метод измерения АД – диагностическое измерение показателей среднего систолического и диастолического давления по небольшим пульсациям давления воздуха в манжете.

Читайте также:  Давление в ампуле равно

Оба эти метода можно применять как в условиях стационара, так и амбулаторно. Благо на сегодняшний день на рынке медтехники нет недостатка в аппаратуре для неинвазивного измерения суточного АД. Там представлены и отечественные разработки, и зарубежные технологии. Поэтому совсем несложно подобрать аппаратуру в соответствии с пожеланиями и потребностями.

Это могут быть обычные тонометры, измеряющие АД (например, модель АВРМ-02/М венгерского производства с контролем заряда аккумулятора). Но многие клиники предпочитают использовать многофункциональные приборы (Cardio Tens производства Венгрии одновременно фиксирует показатели АД и ЭКГ, а японская система ТМ-2425/2025 плюс ко всему делает регулярные замеры температуры воздуха, положение тела человека, увеличение физической нагрузки по ускорению движения и т.д.). Аппараты для длительного мониторинга АД называю холтерами, отсюда иное название СМАД – холтеровское мониторирование артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления подразумевает непрерывный цикл работы специализированной аппаратуры. А поскольку все подобные аппараты в амбулаторных условиях работают от аккумуляторов (или обычных батареек), перед началом процедуры врач обязательно должен проверить, достаточно ли заряда батареи для проведения СМАД в течение необходимого времени. Подзарядка на месте в этом случае невозможна.

Прибор для мониторирования артериального давления состоит из регистратора, дисплея и манжеты, которые соединяются между собой и работают как единое целое. Сначала проводится инициализация регистратора, для чего он присоединяется к ПК. Специальная программа позволяет ввести в память регистратора индивидуальные сведения о пациенте, установить периоды фиксации данных и интервалы, с которыми должно проводиться измерение АД, включить или отключить функцию звукового сигнала перед каждым замером, отметить необходимость выведения данных АД и пульса на дисплей.

Данные об АД прибором регистрируются не постоянно, а через определенные промежутки времени. Приняты следующие нормы: в дневное время АД и пульс аппарат измеряет через каждые 15 минут, в ночное – через каждые полчаса. При необходимости можно запрограммировать аппарат на другие временные интервалы.

После того, как произведена инициализация регистратора, подбирают манжет к аппарату. Обычно аппараты такого плана снабжаются несколькими манжетами, которые отличаются по длине и ширине. Детская манжета имеет длину от 13- 20 см. Для взрослых эти показатели могут сильно отличаться. При подборе оптимальной длины и ширины манжеты нужно учитывать, что она должна охватывать не менее 80% конечности по периметру.

Манжета накладывается на верхнюю конечностьв области плеча в соответствии с ведущей стороной тела. Большинству людей манжету крепят к левой руке, а левшам – к правой.

На манжете есть специальная метка, которая указывает на то, что аппарат прикреплен правильно, если она совпадает с точкой наибольшей пульсации.

Поскольку измерение давления проводится в течение длительного времени, а пациент при этом живет обычной жизнью, т.е. находится в движении, манжета может понемногу сдвигаться. Этого допускать нельзя, ведь результаты измерений в таком случае будут искажены. Чтобы не допустить смещения аппарата относительно руки рекомендуется использовать специальные диски с двусторонним липким покрытием (типа двустороннего скотча).

Далее проводят контрольные измерения (порядка 4-6 замеров с интервалом от 2 минут). Для этого сначала крепят к плечу пациента пневмоманжету, затем при помощи специальных креплений к ней присоединяют регистратор с дисплеем и сфигмоманометр, по данным которых рассчитывают средние показатели врачебных и приборных значений. Допустимые различия между этими показателями составляют 10 мм рт.ст (для систолического или верхнего давления) и 5 мм рт.ст (для показателей нижнего давления).

Если разница в показаниях превышает допустимые, требуется проверка правильности постановки манжеты, смена руки, на которой будет производиться измерение АД, или типа аппарата для суточного мониторирования артериального давления.

[18], [19], [20], [21], [22]

Источник

Для чего нужно суточное мониторирование артериального давления?

Здравствуйте,дорогие читатели! Артериальную гипертонию можно заподозрить, если при трех измерениях артериального давления в разные дни у вас обнаружили его подъем выше 140/90 мм рт. ст. Но для того, чтобы точно поставить диагноз,нужен ряд обследований, и в их числе суточное мониторирование артериального давления,которое позволяет точно определить наличие у вас артериальной гипертонии.

Суточное мониторирование артериального давления(СМАД) -метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД.

Читайте также:  Высокое давление при орви что делать

Показания к проведению СМАД

Клиническое АД (измеряемое во время визитов к врачу) является основным методом определения величины артериального давления, но на него оказывают сильное влияние психологические факторы и «синдром белого халата». Самоконтроль артериального давления в домашних условиях дает более полную информацию о величине АД, но не учитывает АД в течение «повседневной» дневной активности, особенно у работающих людей, и АД в ночные часы.

СМАД позволяет дать информацию о колебаниях АД в течение суток, уточнить прогноз сердечно-сосудистых осложнений и более точно оценивает эффект гипотензивной терапии,так как позволяет уменьшить «синдром белого халата» и плацебо.

Наиболее целесообразно СМАД в следующих ситуациях :

  • сильная изменчивость АД при повторных визитах к врачу или при самоконтроле;
  • несоответствие цифр АД и степени характерных для артериальной гипертонии поражений органов -мишеней (может быть высокое давление при отсутствии изменений или наоборот низкие цифры АД при выраженных изменениях);
  • большие отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля;
  • низкая эффективность проводимой гипотензивной терапии ;
  • эпизоды гипотензии(низкого артериального давления), особенно у пожилых пациентов и с сахарным диабетом;
  • артериальная гипертония у беременных.

Противопоказания и возможные осложнения

Абсолютных противопоказаний нет. К возможным осложнениям относятся отек предплечья и кисти, мелкоточечные кровоизлияния,контактный дерматит.

Как проводится процедура

План измерений предусматривает установление дневного(6.00-24.00) и ночного(00.00-6.00) периодов. Кратность измерений в дневной период-1 раз в 15 минут, в ночной период-1 раз в 30 минут. Вы фиксируете периоды сна и бодрствования нажатием кнопки «событие» на мониторе.

Монитор помещается в футляр и закрепляется на теле. Манжета накладывается на плечо(можно поверх тонкой сорочки,футболки с рукавом) и закрепляется.

Во время СМАД режим вашей жизни должен быть обычным, а при интенсивной физической,эмоциональной и умственной нагрузке делается запись в дневнике.

О начале измерения вы узнаете по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. Если вы шли в этот момент, то нужно остановиться,опустить руку с манжетой вдоль туловища,максимально расслабить мышцы руки,не шевелить пальцами. Если сидели или лежали,надо оставить руку в том положении, в котором она находилась.

При неудачных измерениях монитор после снижения давления вновь накачивает воздух в манжету.

Мониторы оснащены кнопкой «внеочередное измерение»,которую вы можете нажать при возникновении головной боли,боли в области сердца,головокружения и т. п.

Оценка результатов

Интерпретацию результатов должен проводить грамотный врач-кардиолог.

При анализе данных наиболее информативными являются:

  • средние значения АД за сутки,день,ночь;
  • максимальные и минимальные значения АД в разные периоды суток;
  • суточный индекс;
  • утренние подъемы АД.

Суточный индекс (СИ) или степень ночного снижения (СНС) показывает разность между дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Оптимальной является СНС АД от 10 до 20 % по сравнению с дневными показателями.

По величине СИ выделяют четыре группы пациентов:

  • нормальная(оптимальная) СНС АД- СИ 10-20%;
  • недостаточная СНС АД -0
  • повышенная СНС АД- СИ >20%. Слишком низкий уровень ночного АД особенно опасен у пожилых людей,так как у них чаще возникают признаки безболевой ишемии миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения.
  • устойчивое повышение ночного АД- СИ

Утренние подъемы АД

В многочисленных исследованиях уже давно было отмечено, что наибольшее число сердечно-сосудистых осложнений(инфаркт миокарда,инсульт,внезапная смерть) приходится на утренние часы,особенно в первые 2 часа после пробуждения.

Утреннее время является единственным периодом в течение суток,когда повышается свертываемость крови,поэтому резкие подъемы АД в это время могут гораздо чаще приводить к осложнениям.

Каждый гипертоник по возможности должен провести процедуру суточного мониторирования АД для Ее можно повторять, чтобы оценить эффективность антигипертензивной терапии и риск возможных осложнений. Своевременно обследуйтесь и будьте здоровы!

Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!

Источник

Adblock
detector