Меню

Аритмия при нормальном давлении что это

Аритмия сердца при нормальном давлении

Постоянные волнения, стрессовые ситуации, высокий ритм жизни – это лишь малая часть тех причин, которые провоцируют сердечно-сосудистые патологии.

На проблемы с сердцем сегодня часто жалуются не только пожилые люди, но и лица возрастом до 25 лет.

Какими симптомами проявляются аритмия и давление, как оказать первую помощь, если случился приступ, какие препараты принимать для профилактики – обо всем этом расскажет статья.

  • 1 Причины развития
  • 2 Почему увеличивается АД?
  • 3 Почему понижается АД?
  • 4 Аритмия при нормальном давлении и пульсе
  • 5 Симптомы
  • 6 Риски
  • 7 Диагностика
  • 8 Первая помощь
  • 9 Лечение
  • 10 Полезное видео

Причины развития

Аритмия (экстрасистолия) проявляется нарушением сердечного ритма. Ее развитию способствуют следующие причины:

  • гипертония;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерное потребление кофеина;
  • патологии сердечных клапанов;
  • стрессы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • медикаментозная передозировка;
  • пищевое отравление;
  • ишемическая болезнь;
  • электролитные нарушения;
  • кардиомиопатия.

К аритмии приводят такие состояния:

  • повреждение сердечной мышцы;
  • плохое кровоснабжение. Пониженный приток крови к сердцу изменяет способность клеток образовывать и проводить электроимпульсы;

В группу риска развития патологий сердца входят люди с:

  • заболеваниями щитовидной железы;
  • наследственной предрасположенностью;
  • врожденными аномалиями сердца.

Чтобы избежать появления проблем с сердцем и сосудами, рекомендуется свести к минимуму влияние провоцирующих факторов.

Особенно внимательно к своему здоровью следует относиться людям, которые входят в группу риска развития подобных патологий.

Почему увеличивается АД?

Гипертоники подвержены нарушениям сердечных сокращений.

При постоянно повышенном артериальном давлении из-за избыточного выброса крови увеличивается объем левого желудочка.

Недостаточность этого отдела сердца вызывает аритмию. При высоких цифрах тонометра пульс обычно частый.

Патологическое увеличение частоты сердечных сокращений провоцирует образование в мышечных волокнах сердца дополнительных источников возбуждения, которые посылают импульсы, вызывая кратковременные прерывания работы мышцы. Это приводит к экстрасистолии.

Сочетание экстрасистолии и гипертонии часто наблюдается у людей преклонного возраста. Связано это с ухудшением состояния сосудов и изнашиванием сердечной мышцы.

Может аритмия развиться и на фоне гипертонического криза. При этом повышенное давление сочетается с острой недостаточностью левого желудочка. Учащается пульс, и нарушается деятельность сердца.

Почему понижается АД?

Нарушение сердечного ритма иногда сопровождается не только высоким, но и низким артериальным давлением.

Причинами, которые вызывают понижение АД на фоне мерцательной экстрасистолии, являются:

  • беременность;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • болезни щитовидной железы;
  • патологии надпочечников;
  • авитаминоз.

Аритмия при нормальном давлении и пульсе

У здорового человека в спокойном состоянии сердце сокращается с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Нарушение ритма при нормальном давлении может возникать по разным физиологическим причинам, быть проявлением заболевания.

Аритмия при нормальных цифрах тонометра наблюдается при:

  • беременности;
  • высокой температуре тела;
  • физической нагрузке;
  • недостатке кислорода в помещении;
  • анемии;
  • тиреотоксикозе;
  • патологиях легких, которые протекают с нарушением газообмена;
  • вегето-сосудистой дистонии. Обычно самочувствие ухудшается на фоне стресса, смены погоды.

Аритмия при нормальном АД также возникает при некоторых сердечных болезнях:

  • миокардит;
  • порок митрального клапана;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническое легочное сердце;
  • перикардит;
  • аортальная недостаточность.

К экстрасистолии может приводить снижение сахара в крови. Поэтому инсулинозависимым диабетикам надо внимательно следить за питанием.

Симптомы

Аритмия сердца развивается в скрытой форме. Поэтому в начале себя никак не проявляет. Обнаружить патологию может только врач во время проведения процедуры ЭКГ.

По мере прогрессирования болезни начинают возникать неприятные симптомы, указывающие на опухоли мозга, сердечную ишемию, гипертонию или патологии щитовидной железы.

Для аритмии характерны такие признаки:

  • одышка;
  • потемнение в глазах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря сознания;
  • ощущение то ускорения, то замедления пульса;
  • давящая боль в груди.

При появлении описанных выше симптомов следует обратиться в поликлинику. Своевременная диагностика и лечение помогут свести вероятность развития осложнений к минимуму.

Риски

Когда сердце работает неритмично, кровь плохо перекачивается и расходится по внутренним органам. Из-за этого возникают перепады артериального давления. Могут образовываться сгустки, тромбы. Вместе с кровотоком они попадают в разные части человеческого организма и вызывают блокировку кровоснабжения.

Если тромб попадает в сосуды головного мозга, то случается инсульт. А если перекрывает коронарный сосуд, у больного возникает инфаркт миокарда.

Если тромб проникает в легочную артерию, человек внезапно умирает. Аритмия приводит к фибрилляции желудочков, способна стать причиной остановки сердца.

Чтобы свести риски, связанные с давлением и экстрасистолией, к минимуму, надо поддерживать сердце, принимать определенные лекарства.

Диагностика

Нарушения сердечного ритма и давления можно выявить в домашних условиях.

Для измерения уровня систолического и диастолического показателей давления применяют тонометры.

Эти аппараты бывают механическими, автоматическими и полуавтоматическими. Последние два варианта упрощают процесс мониторинга и способны показывать частоту сердечных сокращений.

В медицинских учреждениях с целью диагностики назначают эхо-кардиограмму и электрокардиограмму.

Чтобы измерить пульс, нужно приложить палец к левому запястью. Так легко узнать ритм, посчитать количество сердечных сокращений.

Первая помощь

Если случился приступ аритмии, лучше вызвать скорую помощь. До приезда доктора надо предпринять следующие меры:

  • усадить человека в кресло;
  • расстегнуть сдавливающую одежду;
  • открыть окно для обеспечения свободного доступа кислорода;
  • измерить давление при помощи тонометра;
  • посчитать пульс;
  • дать Валокордин или Корвалол. Если приступ сопровождается чувством страха, лучше использовать Барбовал или таблетки Валерианы;
  • если состояние остается тяжелым, стоит попробовать нормализовать работу сердца путем вызова рвоты. Для этого нажимают на корень языка. Спровоцированный рефлекс часто восстанавливает сердечный ритм и при отсутствии рвоты.

Нормализовать работу сердца помогает простое дыхательное упражнение. Нужно закрыть глаза и сделать глубокий вдох. Задержать на пару секунд дыхание, надавливая в это время на веки. Так следует повторить три раза в течение 10 секунд.

Правильные манипуляции до приезда врачей помогут свести риск развития осложнений к минимуму.

Нередко аритмия развивается у людей, которые долго принимают петлевые диуретики (Лазикс, Торасемид, Фуросемид). Эти препараты выводят калий из организма, что становится причиной нарушения сердечного ритма. В этом случае до приезда скорой помощи полезно дать больному таблетку Аспаркама или Панангина.

Лечение

Аритмию и давление лечат медикаментозно. Сегодня в аптеках представлен широкий ассортимент лекарств, которые применяются для купирования сердечных приступов. Выпускают их в форме ампул для внутримышечного или внутривенного введения, в виде таблеток.

Кардиологи для восстановления ритма сердца назначают следующие средства:

  • Верапамил. Быстро снимает приступ тахикардии. Но в пожилом возрасте применять это средство стоит с осторожностью;
  • Дигоксин. Устраняет причины болезни, замедляет пульс. Начинать лечение надо с малых доз, постепенно повышая дозировку;
  • Хинидин. Антиаритмическое лекарство медленного действия;
  • Флекаинид. Часто назначается врачами для восстановления сердечного ритма;
  • Аденозин. Предназначен для быстрого купирования симптомов аритмии. Действует уже спустя полминуты после внутривенного введения.
Читайте также:  Почему давление постоянно прыгает

Для профилактики гипертонии и нарушения ритма сердца можно принимать седативные препараты. Они улучшают работу сердца, нормализуют сон, снимают эмоциональную напряженность. Среди таких медикаментов часто используют Саносан, Персен и Антарес.

Если стоит задача снять приступ аритмии, купировать болевой синдром, снизить вероятность рецидива приступа, то лучше принимать транквилизаторы. Например, Буспирон или Феназепам. Они быстро действуют, снижают давление, нормализуют пульс, снимают спазм сосудов и уменьшают кровяное давление.

Но с препаратами этой группы надо быть осторожным. Поскольку при неправильном приеме они способны спровоцировать психоз, гипертонию и остановку сердца.

Некоторые для восстановления работы сердечно-сосудистой системы используют отвары ягод и лекарственных растений.

Например, полезно пить морсы и компоты из калины. Для понижения цифр тонометра рекомендуется заваривать цветки калины.

Хороший эффект также дают плоды черноплодной рябины и боярышника. Но народные методы действенны лишь на начальных стадиях болезни или в комбинации с аптечными антиаритмическими средствами.

Эффект от лечения достигается при правильном и регулярном приеме медикаментов. Любой лекарственный препарат нужно принимать по назначению врача. Самолечением сердечных проблем заниматься чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Полезное видео

Врач-кардиолог о том, как помочь себе в домашних условиях при аритмии:

Таким образом, аритмия и давление являются следствием неправильного образа жизни, постоянных переутомлений и стрессов. Могут также свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Поэтому, если на протяжении длительного периода тонометр показывает высокие цифры, а сердечный ритм при этом нарушен, нужно скорее записаться на прием к доктору-кардиологу.

Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

Сердечная аритмия – нарушение частоты, ритмичности или последовательности расслабления и сокращения сердечной мышцы. В медицинской практике аритмию лечат антиаритмическими препаратами. В статье мы разберем, почему возникает аритмия при нормальном давлении и пульсе.

Аритмия

Внимание! В анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации антиаритмические препараты обозначаются кодом C01B. Международное непатентованное наименование: Antiarrhythmica classis I et III.

Патогенез

Физиологические изменения сердечного ритма называются изменчивостью. Сердцебиение может ускоряться (тахикардия) и замедляться (брадикардия) в течение дня. При повышенной ЧСС почти всегда требуется понижать скорость пульса, а при пониженной – только при патологии.

Аритмии обычно подразделяются в зависимости от места их происхождения (синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел и другие). Также аритмии можно дифференцировать по:

  • Скорости: брадикардиальная или тахикардиальная аритмия;
  • Опасности: доброкачественные или злокачественные, потенциально опасные для жизни аритмии;
  • Происхождению: врожденные (болезни сердечной мышцы, расстройства ионного канала) или приобретенные (ишемическая болезнь сердечной мышцы, расширение сердечных полостей, кардиомиопатия).
  • Экстрасистолы;
  • Мерцательная аритмия;
  • Брадиаритмия;
  • Тахиаритмия;
  • трепетание предсердий;
  • Суправентрикулярная тахикардия;
  • Блокада синоатриального узла.
  • Желудочковые экстрасистолы;
  • Идиопатическая тахикардия;
  • Желудочковая тахикардия;
  • Трепетание желудочков;
  • Мерцание желудочков.

Система проводимости сердца:

  • Синдром слабости синусового узла;
  • Синдром брадикардии-тахикардии;
  • Синусовая брадикардия;
  • Синдром каротидного синуса;
  • Суправентрикулярная тахикардия;
  • Атривентрикулярная блокада;
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).

Тахикардия

Этиология

  • Кардиомиопатии;
  • Синдром WPW;
  • Нарушения ионного канала (синдром Бругады, синдром врожденного удлинения QT-интервала);
  • Врожденные пороки сердца.
  • Повреждение сердечной мышцы;
  • Сердечный приступ;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Митральная регургитация;
  • Гипертоническая болезнь сердца;
  • Миокардит и перикардит;
  • Токсическая дилатационная кардиомиопатия.

Другие (внесердечные) причины, которые могут повышать риск возникновения расстройств кардиального ритма:

  • Гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы)
  • Электролитные расстройства (гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия);
  • Прием лекарственных препаратов (катехоламинов, антиаритмических средств, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов);
  • Синдром каротидного синуса;
  • Психовегетативные нарушения (тревожность, стресс, усталость, повышенный тонус блуждающего нерва);
  • Гипоксия (снижение кислорода в тканях).

Гипертиреоз

Симптомы патологии

У здоровых людей могут появляться экстрасистолы в течение жизни. Фибрилляция предсердий часто ощущается в виде регулярной или нерегулярной пульсации в горле. Если сердце повреждается, может возникнуть сердечная недостаточность с высокой частотой сердечных сокращений. Это может быть выражено, например, нехваткой воздуха. В тяжелых случаях может возникнуть отек легких. Также могут возникать стенокардия и ухудшение симптомов ранее существовавшего плохого мозгового кровообращения (дезориентация, головокружение, судороги, временная потеря речи и нарушения зрения).

Если наблюдается брадикардиаритмия (блокада AV- S- узлов, синусовый пониженный пульс), может возникать головокружение, состояния коллапса или даже полный обморок. В редких случаях при атриовентрикулярной блокаде III степени без кардиостимулятора может возникать фатальная асистолия.

Брадикардия

При желудочковой тахикардии эффективность выброса сердца обычно настолько ограничена, что пациенты теряют сознание. Если эти дисритмии происходят без видимой причины, это называется внезапной сердечной смертью.

Диагностика

Существуют различные типы и формы дисритмий, которые можно диагностировать с использованием электрокардиографии. Если дисритмия не выявляется в ходе ЭКГ-обследования, может потребоваться так называемое электрофизиологическое исследование. Правильная дифференциальная диагностика помогает назначить правильное лечение.

Основные методы диагностики:

  • Анамнез (предыдущие или сопутствующие болезни, семейная история);
  • Краткосрочная и долгосрочная ЭКГ (регистрация ежедневной кардиограммы или одномоментной);
  • Эргометрия (регистрация индуцированных физической нагрузкой аномалий сердечного ритма, например, при синдроме слабости синусового узла);
  • Электрофизиологическое исследование (инвазивное, но очень точное, например, с помощью картографического катетера);
  • Эхокардиография;
  • Фармакологические тесты.

Лечение

Многие спрашивают: что нужно принимать при дисритмии. В особенности требуют медикаментозной терапии аритмии, который обусловлены органическим заболеванием сердца. К ним относятся врожденные или приобретенные заболевания сердечной мышцы, а также временные заболевания, такие как воспаление сердечной мышцы. Наиболее частыми аритмиями, обнаруженными в сердце, являются экстрасистолы. Они доброкачественны и не должны лечиться лекарствами. Взаимосвязи между смертностью и экстрасистолами не существует.

Важно! Во время беременности, при наличии гипертензии или сахарного диабета некоторые лекарства противопоказаны. Препараты способны уменьшить частоту дисритмий, но вызвать фатальные реакции у плода.

Благодаря антиаритмическим свойствам магний используется для лечения сердечных аритмий. Магний способствует поддержанию электролитного баланса в клетках сердечной мышцы, а также уменьшает высвобождение нейротрансмиттеров и медиаторов, посредством чего предотвращает аритмию. При пероральном введении практически не возникают побочные действия. Единственным противопоказанием для перорального введения является тяжелая почечная недостаточность. Принять таблетку с магнием, чтобы понизить частоту расстройства, в этом случае нельзя.

В зависимости от типа дисритмий, назначают антиаритмические медикаменты (аденозин, аймалин, амиодарон, атропин, бета-блокаторы, дигиталис, флекаиниды, антагонист кальция верапамилового или дилтиаземового типов). Некоторые препараты также применяются при артериальной гипертонии.

Читайте также:  На меня давит давление в воде

Если у пациента слишком медленный пульс (низкая ЧСС), показана имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора. Кардиостимулятор помогает восстановить нормальный сердечный ритм (синусовый ритм) в случае трепетания предсердий и желудочковой тахикардии. Если у гипертоника фибрилляция желудочков, требуется в первую очередь применять дефибриллятор. Он помогает повысить шансы на выживаемость пациента и снизить смертность при фатальных аритмиях.

ЭКГ

Если злокачественные дисритмии возникают в связи с ухудшением ишемической болезни сердца (ИБС), важно улучшить циркуляцию сердца с помощью катетеризации сердца или аортокоронарного шунтирования. Некоторые аритмии (AVNRT, WPW, трепетание предсердий и фибрилляция) могут быть удалены путем абляции.

Экстракардиальные причины следует решать каузально путем лечения основного заболевания (гипер-, гипотиреоз, дисбаланс электролитов, интоксикация). Суправентрикулярные тахикардии можно лечить увеличением тонуса блуждающего нерва.

Совет! Категорически запрещено принимать народные средства в домашних условиях для лечения кардиальных дисритмий. При возникновении любых патологических состояний рекомендуется обращаться к специалисту. Многие лечебные травы, БАД-таблетки и травяные экстракты могут приводить к фатальным побочным действиям.

Что это такое

Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.

Увы, все не так просто.

Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:

  • нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
  • патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

Причины аритмий

Выделяют три группы причин:

  • кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
  • экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
  • идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Сердце обладает следующими способностями:

  • автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
  • возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
  • проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
  • сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.

Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.

Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.

Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.

Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • замирание сердца;
  • удары сердца о грудную клетку;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • слабость, утомляемость;
  • потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.

При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.

Особенности у мужчин

Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.

Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.

Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.

Читайте также:  Полынь как действует на давление

Классификация аритмий

Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.

По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.

В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.

Таблица 1. Классификация аритмий.

  • наджелудочковые: предсердные, АВ-узловые;
  • желудочковые: пучок Гиса, волокна Пуркинье.

По частоте сердцебиений:

  • тахикардии (нарушение автоматизма или механизм re-entry);
  • брадикардии (нарушение проводимости – блокады).
  • наджелудочковые (предсердная, АВ-узловая, фибрилляция/трепетание предсердий) и желудочковые (желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);
  • пароксизмальные (приступ возникает внезапно и так же заканчивается: АВ-узловая тахикардия, ортодромная и антидромная с участием ДПП) и непароксизмальные (есть периоды разогрева и угасания)
  • синоатриальная: 1, 2 и 3 степени;
  • атриоветнтрикулярная: 1 степени, 2 степени Мобитц 1 и 2, полная АВ-блокада;
  • межпредсердная блокада;
  • внутрижелудчоковая блокада: блокада правой или левой ножки пучка Гиса (ее передней и/или задней ветви).

Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.

С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.

Проявления на кардиограмме

Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.

Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.

При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.

В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.

Лечение нарушений сердечного ритма

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.

У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.

Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!

Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за

Источник

Adblock
detector