Меню

Артериальное давление при гемодиализе

Давление на диализе

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Симптомы высокого АД

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в районе сердца;
  • ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в смертности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употребление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процедурами диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употребление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Источник

Давление и диализ

При почечной дисфункции (недостаточности) наблюдается повышенное артериальное давление, так как этот парный орган принимает непосредственное участие в регулировке показателей. Процедура диализа позволяет выполнять функции очистки крови и стабилизации водно-солевого баланса. Гемодиализ должен уравновесить показатели АД, предупредить гипертонический криз. Но бывает, что давления во время диализа не регулируется. Такое состояние чревато осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Причины повышения АД при диализе

Прогрессирование гипертонии напрямую зависит от того, с какой скоростью снижается функция почек. Для нормализации работы парного органа и обеспечения очистки крови применяется гемодиализ. Если причина повышения АД не связана с другими расстройствами сердечно-сосудистой системы, то показатели тонометра во время и после диализа должны стабилизироваться. Но часто при хронической форме почечной недостаточности происходит гипертрофия левого желудочка, что в свою очередь тоже может быть причиной повышения артериального давления. Тогда урегулирование АД маловероятно, а требуется включение в схему лечения сердечных препаратов.

При самой процедуре ГД гипертензия или гипотензия обуславливаются уровнем концентрации натрия в растворе для проведения диализа. При высоком уровне Na наблюдаются большие цифры в АД, при низком — наоборот. Поэтому, чтобы достичь желаемого баланса, необходим тщательный контроль за количеством этого вещества при гемодиализе. Также повышается показатель из-за недостаточной гипергидратацией (дозировкой диализат-раствора), а падает при избытке.

Важным условием является соблюдение пациентом режима питания и водно-солевого баланса в междиализном периоде. В противном случае гипертония станет только усугубляться.

Симптоматика

Для нарушений артериального давления характерны разные симптомы в зависимости от показателей тонометра. Основные приведены в таблице:

Повышенное АД Низкое
Тревожность Аритмия
Головокружение Резкая слабость
Тошнота, рвота
Головная боль Головокружение
Повышение возбудимости Повышенная потливость
Одышка
Озноб

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать давление?

Медицинскими исследованиями установлено, что у больных имеющих нормальные показатели АД во время гемодиализа либо их удавалось привести в норму при проведении процедуры входили в группу, где отмечался высокий процент выживаемости на протяжении многих лет. В то время как у людей с высокими показателями тонометра наблюдались наиболее низкие ее показатели уже в 1 год проведения лечения почечной дисфункции диализом от начальной процедуры.

Для пациентов с хронической формой почечной недостаточности для достижения нормотензии необходимо правильно подобрать гипергидротацию и составить график проведения ГД. Обычно его проводят 2—3 раза в неделю длительностью от 2 до 6 часов. При правильно выставленном уровне диализата натрия в 140—146 ммоль/л и кондуктивности аппарата не выше 13,2 во время гемодиализа удается добиться нормализации артериального давления уже в первые часы процедуры.

Снизить высокое АД поможет соблюдение здорового образа жизни — полный отказ от алкоголя, сигарет, фастфуда, газировки, сухариков, чипсов и кофеиносодержащих напитков. Важным для нормализации работы почек является регулярное выполнение легких физических нагрузок и прогулки на свежем воздухе. Для коррекции показателей на тонометре врач-нефролог должен назначать диету, что будет требовать:

  • уменьшения количества потребляемой соли;
  • ограничения объема выпитой жидкости;
  • сокращения в рационе сочных фруктов и овощей;
  • ограничения в потреблении первых блюд.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если АД не снижается?

Если же все-таки не удается добиться нормотензии, то прибегают к медикаментозной коррекции. Используют препараты, снижающие уровень Na в крови. Показаны «Кальция глюконат» и лекарств для лечения гипертонии, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Эналаприл», «Каптоприл», «Кизиноприл», «Престариум», «Зокардис».

Если эффекта нет, то врач сразу же после проведения процедуры назначает внутривенное введение гипотензивных препаратов «Верапамила» или «Бензогексония» в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. И как дополнение используют диуретики в постдиализном периоде: «Верошпирон», «Фуросемид» или «Торсид».

Источник

Давление при диализе: причины, что делать, симптомы

Давление на диализе

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Читайте также:  Редуктора давления воды и термостат

Симптомы высокого АД

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в районе сердца;
  • ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в cмepтности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употрeбление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процеДypaми диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употрeбление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Высокое давление на диализе

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных пpaктикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , oнкoлoга , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , ceкcолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

повышенное давление во время диализа

mary_d, пишет 2 мая 2009, 02:17

ДОБРЫЙ ДЕНЬ.
Повышение давления в конце диализа может быть связано с неправильно подобранным уровнем натрия при диализе (кондуктивность). В диализном растворе концетрация натрия — 145 ед. Перед началом сеанса попросите врача, чтобы он установил на аппарате начальную кондуктивность — 13,5, а конечную — 13,2. Объясните причину- резкое повышение давления в конце диализа. Если технические хаpaктеристики не позволяют это сделать, выберите уровень кондуктивности на диализ не выше13,2-13,3.
Кроме того необходимо не забыть обратится к кардиологу.
Будьте здоровы.

Добрый день.
Прошу меня извинить, что не смог полностью дать ответ на вопрос. Технические причиы- свету хана. Для того , чтобы диализ протекал ровно Вам необходимо поменять пpaктически все установки на сеанс. Про кондктивность уже написал. следует добавить, что при данных параметрах реально будете получать: (145+132)/2= 138ед. это норма. Не ждите мгновенного результата. Давление начнет приходить в норму недели через две. Чтобы ускорить процесс желательно и уменьшить скорость кровотока до 200-220 мл/мин. (инфа для мыслей. Здоровые почки перегоняют 200л крови за сутки, то бишь наш есттест. движок робит со скоростью — 200/24/60= 138-139 мл/мин. Сравните с той скоростью на которой проходите диализ, сделайте выводы сами.) Во многих городах (диализных центрах) из-за нехватки аппаратов врачи, чтобы улучшить очистку, всем хоть немножко угодить повсеместно идут по пути увеличения скорости, а не времени % очистки добавляется ничтожный, cмepтушка приближается , сердце снашивается быстрее. В своих книгах по этой проблеме пишут, что оптимальная скорость на диализе -200-250, а для тех кому за 50 не больше -200, пpaктика как всегда наооборот. Нас много — их мало.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Артериальное давление при гемодиализе

Баланс натрия и артериальное давление на гемодиализе

Признано, что достижение сухого веса – первый и важнейший шаг достижения нормотензии у диализных пациентов. Хорошо известно, что пациенты, ограничивающие прием соли, имеют более низкое давление и менее выраженную левожелудочковую гипертрофию. Диализные модальности, обеспечивающие более эффективную дегидратацию (например, короткий ежедневный диализ) независимо от общей диализной дозы дают явное улучшение в оценках объемов внеклеточной жидкости, контроле АД и динамике левожелудочковой гипертрофии. К сожалению, от пациентов не всегда удается добиться ограничения потрeбления соли, а расходы на ежедневный диализ у существенной части пациентов едва ли будет в обозримом будущем покрываться из общественных фондов.

Уровень натрия диализата является важным фактором в балансе натрия у диализных пациентов, но возможности управлять им недостаточно используются в лечении артериальной гипертензии. При фактическом отсутствии остаточной фильтрации у большинства гемодиализных пациентов удаление натрия осуществляется только диализом, являясь суммой диффузионного и конвекционного переноса. Если перенос конвекцией полностью определяется объемом ультрафильтрации, то перемещение натрия диффузией осуществляется по градиенту концентрации между плазмой и диализатом. При существующей диализной пpaктике более 80% удаления натрия – это конвекционный перенос и только 15-20% — диффузионный. Диффузионный перенос был основным путем удаления натрия в ранние годы гемодиализа, когда типичной концентрацией натрия в диализате была 126 ммоль/л. С развитием автоматических систем контроля ультрафильтрации точное удаление жидкости достигалось уже независимо от градиента натрия. Кроме того, появление более проницаемых диализных мембран позволило достигать заданный уровень очищения (по крайней мере, от мочевины) за меньшее время сеанса. Однако, более короткий диализ приводил к появлению больших осмотических сдвигов за относительно короткое время, что клинически реализовывалось в наборе симптомов, обозначаемых как «дизэквилибриум»: головная боль, сонливость, тошнота, рвота, мышечные судороги, а также центральные судороги и кома в наиболее тяжелых случаях. Стремлением минимизировать диализный дизэквилибриум было обусловлено стремление нефрологического сообщества сместиться к использованию более высокого натрия диализата. Это стремление было реализовано или в назначении постоянно высокого натрия диализата (143-145 ммоль/л) или в технологии «профилирования» натрия , состоящей в использовании высокого натрия в первой половине сеанса диализа и в снижении его концентрации к концу сеанса, что позволяло в определенной степени добиваться выравнивания концентраций в плазме и диализате в конце сеанса. Конечным результатом, однако, независимо от используемого алгоритма, было проведение диализа при повышенной «средне-временной» концентрации натрия диализата в диапазоне от 140 до 145 ммоль/л. Оценка реальной пpaктики применения различных уровней натрия диализата (469 пациентов в 7 отделениях ГД) подтвердила, что и в современных условиях диализа пациенты получающие диализ с натрием диализата в 140 ммоль/л, имели большие диализные прибавки веса, пре- и постдиализное АД и нуждались в более энергичной гипотензивной терапией, чем те, что лечились с натрием диализата ниже 140 ммоль/л (от 136,8 ммоль/л). При этом разницы в частоте эпизодов гипотонии отмечено не было. В детальном анализе последовательного применения двух схем профилирования натрия (150→138 ммоль/л, средневременная концентрация (СВК) – 140 ммоль/л и 155→133 ммоль/л, СВК – 147 ммоль/л) в сравнении с непрофилированным диализом (Na – 138 ммоль/л) в одной группе пациентов более высокая СВК связана была с пошаговым повышением оценки жажды, междиализных прибавок веса и уровней артериального давления (измеренного амбулаторно между сеансами диализа). Интересным был факт, что разница между СВК и преддиализным уровнем натрия плазмы имела умеренную, но достоверную связь с междиализным уровнем АД.

Читайте также:  Вопрос как правильно измерить давление

Высокий уровень натрия диализата ведет к гипертензии, но справедливо и обратное: более низкий натрий диализата предоставляет лучшие возможности управления балансом натрия и контроля АД.

Давление на диализе

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Симптомы высокого АД

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в районе сердца;
  • ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в cмepтности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употрeбление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процеДypaми диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употрeбление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Гипотензия

Гипотензия — самое частое осложнение гемодиализа. Основными причинами гипотензии являются:

♦ чрезмерно высокая скорость ультрафильтрации; Ф избыточная дегидратация ниже «сухого» веса;

Ф прием гипотензивных препаратов перед гемоди­ализом;

ф содержание натрия в диализате ниже 140 ммоль/п;

ф влияние ацетатного буфера, хотя не надо слиш­ком часто списывать гипотензию на ацетат;

Есть еще немало причин гипотензии, но мы останови­лись на самых распространенных. Особо следует остано­виться на дегидратации ниже «сухого» веса. Если у боль­ного на каждом гемодиализе упopно возникает гипотензия и судороги мышц голени, почти наверняка «сухой» вес увеличился. Следует непременно попытаться увеличить постдиализный вес на 0,5—1,0 кг и проконтролировать результат. Дело в том, что гемодиализные больные охот­но воспринимают снижение постдиализного веса, если он действительно избыточный. При этом исчезают отеки и одутловатость лица, нормализуется артериальное давле­ние, больной избавляется от приема гипотензивных пре­паратов. Но при проведении эффективного гемодиализа, когда больной поправляется, увеличить «сухой» вес не­редко забывают, и «перекачка» ниже «сухого» веса ста­новится у больного дурной привычкой, от которой он с трудом избавляется.

Нередко при увеличении «сухого» веса и системати­ческой «перекачке» больные привыкают к дегидратирован­ному состоянию кистей и предплечий. А при нормализа­ции степени гидратации решительно утверждают, что руки отечные. Нормальная гидратация тканей воспринимается больным как избыток жидкости, хотя ни артериальное дав­ление, ни частота сердечных сокращений, ни состояние подкожной клетчатки не дают оснований считать, что у больного избыточный вес.

К сожалению, у нас нет объективной методики анали­тического определения «сухого» веса. Поэтому мнение больного следует обязательно учитывать, но принятие решения должно основываться на объективных данных, а не на ощущениях. Кроме того, у диализного больного еще с прошлых времен остался сильный страх перед избыт­ком жидкости, от которого он настрадался. Больной пом­нит, сколь благостно было удаление действительно избы­точной жидкости в начальном периоде лечения гемодиа­лизом. Психологически рекомендация увеличить «сухой»

Читайте также:  Лейка для душа малого давления

вес всегда воспринимается негативно. Если увеличение «сухого» веса привело к тому, что артериальное давле­ние нормализовалось, эпизоды гипотензии на гемодиали­зе прекратились, гипертензии нет, — значит, решение уве­личить «сухой» вес было правильным.

Хотя гемодиапизная гиповолемия легко коррегируется физраствором, при этом нередко приходится снижать ско­рость перфузии крови и сокращать время гемодиализа, что ни к чему хорошему не приведет.

Профилактика гипотензии включает:

Ф убедитесь, что натрий в диализате не ниже 142 ммоль/л, а если больной гипотоник, можно попробо­вать повысить уровень натрия до 142—145 ммоль/л, но не выше;

Ф не принимать гипотензивных препаратов перед гемодиализом;

4 при склонности к гипотензии желательно во вре­мя гемодиализа не принимать пищу, так как выделение пищеварительных соков может усугубить гиповолемию;

Ф может быть, больному следует перелить эрит- роцитарную массу для коррекции анемии;

Ф еще раз проверьте «сухой» вес — может быть, больной поправился. Посмотрите реакцию на увеличе­ние постдиализного веса;

Лечение интрадиализной гипотензии включает:

Ф снижение скорости перфузии крови;

Ф болюсное введение от 100 до 400 мл физраство­ра или 20—40 мл гипертонического раствора глюкозы.

Небольшое снижение артериального давления во вре­мя гемодиализа закономерно. Но очень скверно, если на гемодиализе часто возникает гипотензия с соответствую­щей клиникой. Однажды это может плохо кончиться. По­думайте, не «перекачиваете» ли вы больного. Спросите его о самочувствии в течение 12—15 ч после гемодиали­за. Не качает ли его, не садится ли голос и слух. Если все это имело место, — дегидратация избыточная. По­просите больного взвеситься на другой день, когда все эти симптомы прошли. Может быть, это и будет новый «сухой» вес.

Очень точным признаком надвигающейся интрадиапиз- ной гипотензии является зевота. Если в ходе гемодиа­лиза больной начал часто зевать, это вовсе не означает, что больной не выспался. Но можно быть почти уверен­ным, что минут через 5—10 артериальное давление рез­ко упадет. Поэтому, заметив частую зевоту во время ге­модиализа, желательно предупредить эпизод гипотензии.

Последствия гемодиализа

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

  • Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
  • Сильная отечность различных органов.
  • Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

  • Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
  • Снижение количества воды в результате фильтрации.
  • Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трaнcплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

  • Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за гpyдиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

  • Дефицит гормона, который выpaбатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
  • В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
  • Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В12.

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

  • Воздушная эмболия.
  • Кровотечения.
  • Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, гpyди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

  • В организме присутствует инфекция.
  • Психические патологии, эпилепсия.
  • При перенесенных инсультах.
  • Если присутствует туберкулезная инфекция.
  • При oнкoлoгических заболеваниях.
  • При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Источник

Adblock
detector