Меню

Давление в твердой оболочке

АРАХНОИДАЛЬНЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ

Арахноидальные грануляции [granulationes arachnoideales (PNA), granulationes arachnoidales (Pacchioni) (BNA), granula meningica (JNA); синоним: villi arachnoideales, glandulae conglobatae, пахионовы грануляции] — выросты мягкой оболочки мозга, расположенные на ее наружной поверхности. Впервые арахноидальные грануляции в качестве самостоятельных образований описал Пахиони (A. Pacchioni, 1665—1726), который считал, что грануляции являются железами твердой оболочки мозга. Грануляции мягкой оболочки мозга аналогичны выростам других внутренних оболочек: ворсинам и аркадам серозных оболочек, синовиальным ворсинам суставов и сухожильных влагалищ, сосочкам и бляшкам амниотической оболочки и др.

По форме арахноидальные грануляции, в частности субдуральные (рис. 1), напоминают колбочку с расширенной дистальной частью и стебельком, прикрепленным к мягкой оболочке мозга. В зрелых арахноидальных грануляциях дистальная часть ветвится. Являясь производным мягкой оболочки мозга, арахноидальные грануляции образованы двумя ее компонентами: арахноидальной оболочкой и субарахноидальной (лептоменингеальной) тканью (см. Мозговые оболочки). Арахноидальная оболочка арахноидальных грануляций включает три слоя: наружный эндотелиальный (арахноидэндотелиальный), редуцированный волокнистый и внутренний эндотелиальный (арахноидэндотелиальный).

Гистохимически установлено, что наружный эндотелиальный слой отларахноидальных грануляций отличается высокой активностью кислой и щелочной фосфатазы. В связи с пролиферацией этого слоя вблизи вершины арахноидальных грануляций формируются «многоядерные колпачки». Субарахноидальная ткань грануляций представлена густой сетью трабекул из коллагеновых и аргирофильных волокон. Субарахноидальное (лептоменингеальное) пространство арахноидальных грануляций образовано множеством мелких щелей, расположенных между трабекулами. Оно заполнено цереброспинальной жидкостью и свободно сообщается с ячеями и каналами субарахноидального пространства мягкой оболочки мозга. В арахноидальных грануляциях имеются кровеносные сосуды, нервные волокна и их окончания в виде клубочков и петелек (В. К. Белецкий, 1946, 1948; С. Е. Хаит, 1967). В зависимости от положения дистальной части различают субдуральные, интрадуральные, интралакунарные (рис. 2), интрасинусные, интравенозные, эпидуральные, интракраниальные и экстракраниальные арахноидальные грануляции. При вскрытии венозных вместилищ твердой оболочки, в частности боковых лакун, обнаруживается множество арахноидальных грануляций, которыми как бы «вымощено» дно лакун. Между кровью, циркулирующей в этих вместилищах, и субарахноидальным пространством арахноидальных грануляций располагается разделяющая их мембрана толщиной в 40—50 мкм.

У новорожденных арахноидальные грануляции отсутствуют и клетки наружного эндотелиального слоя арахноидальной оболочки распределяются равномерно. К 3—4-летнему возрасту в этом слое появляются местные сгущения элементов. Последние располагаются концентрическими поясами в виде розеток. Это начальная стадия развития арахноидальных грануляций — «клеточные пятна» (maculae cellulares). В результате пролиферации они преобразуются в трехмерные «холмики» (colliculi cellulares), а затем, увеличиваясь в размерах и разветвляясь, холмики превращаются в зрелые грануляции.

Арахноидальные грануляции в процессе развития подвергаются фиброзу, гиалинизации и обызвествлению с образованием псаммомных телец. На смену гибнущим формам приходят вновь образующиеся. Поэтому у взрослого человека одновременно встречаются все стадии развития арахноидальных грануляций и их инволюционных превращений. По мере приближения к верхним краям больших полушарий головного мозга число и размеры арахноидальных грануляций резко увеличиваются. Их основная масса сосредоточена в самой возвышенной части головного мозга — в месте пересечения его наибольшего вертикального диаметра с верхними краями больших полушарий. У человека это место соответствует лобным углам теменных костей (Н. В. Колесников, 1938).

О физиологическом значении арахноидальных грануляций существует ряд гипотез. Им приписывают самые разнообразные функции: 1) аппарата оттока цереброспинальной жидкости в венозные русла твердой оболочки [Квинке (H. Quincke), 1872; Кей и Ретциус (E. A. H. Key, M. G. Retzius), 1875]; 2) механизма, регулирующего давление в венозных синусах твердой оболочки [Тролар (P. Trolard), 1892] и в субарахноидальном пространстве [Ле Гро Кларк (W. E. Le Gros Clark), 1921]; 3) аппарата, подвешивающего головной мозг в полости черепа и предохраняющего его тонкостенные вены от растяжения (H. Н. Бурденко, 1930); 4) аппарата задержки и переработки токсических продуктов обмена, препятствующего проникновению этих веществ в цереброспинальную жидкость [Фейт и Вагнер (Veith, Wagner), 1955], или абсорбции белка из цереброспинальной жидкости [Тернер (L. Turner), 1961]; 5) сложных барорецепторов, воспринимающих давление цереброспинальной жидкости и крови в венозных синусах [Киш и Заттлер (F. Kiss, J. Sattler), 1956]; 6) железы внутренней секреции — «organon arachnoideale» (Киш и Заттлер, 1956, и др.). Наиболее распространен взгляд на арахноидальные грануляции как на аппарат, способствующий оттоку цереброспинальной жидкости в венозное русло твердой оболочки. Отток цереброспинальной жидкости через арахноидальные грануляции — частное выражение общей закономерности — оттока ее через всю арахноидальную оболочку. Возникновение омываемых кровью арахноидальных грануляций, чрезвычайно мощно развитых у взрослого человека, создает наиболее короткий путь оттока цереброспинальной жидкости непосредственно в венозные синусы твердой оболочки, минуя обходный путь через субдуральное пространство. У маленьких детей и мелких млекопитающих, у которых нет арахноидальных грануляций, выделение ликвора осуществляется через паутинную оболочку в субдуральное пространство.

Читайте также:  При повышенном давлении чеснок полезен

Субарахноидальные щели интрасинусных арахноидальных грануляций, представляющие тончайшие, легко спадающиеся «трубочки» от 4 до 12 мкм в диаметре, являются клапанным механизмом, открывающимся при повышении давления цереброспинальной жидкости в большом субарахноидальном пространстве и закрывающимся при повышении давления в синусе. Этот клапанный механизм обеспечивает одностороннее продвижение цереброспинальной жидкости в синусы и, согласно экспериментальным данным, открывается при давлении 20—50 мм вод. ст. в большом субарахноидальном пространстве [Уэлш и Фридман (K. Welch, V. Friedman), I960]. При добавлении к перфузату частиц различного диаметра обнаружено прохождение через трубочки частиц диам. до 6—7,5 мкм [Уэлш и Полли (K. Welch, М. Pollay), 1961].

Вопрос о характере связи субарахноидального пространства грануляций с просветом венозных синусов еще не получил окончательного решения и при электронномикроскопических исследованиях. Одни авторы считают, что существует свободное сообщение выстланных эндотелием трубочек субарахноидальной ткани грануляций с просветом венозных синусов, и доказывают это тем, что по трубочкам грануляций перемещаются, в частности, введенные в цереброспинальную жидкость частицы двуокиси тория [ Джеятилака (A. Jayatilaka), 1965]. Другие авторы полагают, что трубочки являются артефактом. Между цереброспинальной жидкостью субарахноидального пространства грануляций и кровью венозных синусов располагается барьер — непрерывная эндотелиальная мембрана, через которую происходит фильтрация цереброспинальной жидкости [Шабо и Максвелл (A. Shabo, D. Maxwell), 1968; Алксне и Ловингс (J. F. Alksne, E. T. Lovings), 1972]. Патологически избыточное развитие арахноидальных грануляций наблюдается при застойных явлениях различного происхождения в головном мозге (В. К. Белецкий). Противоположная картина — гипоплазия и атрофия арахноидальных грануляций — отмечена у больных гидроцефалией.

Источник

МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ

Мозговые оболочки [meninges (PNA, JNA, BNA)] — соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую оболочку головного мозга (dura mater encephali, PNA, BNA; pachymeninx, JNA) и спинного мозга (dura mater spinalis), паутинную оболочку головного мозга [arachnoidea (mater) encephali] и спинного мозга [arachnoidea (mater) spinalis], мягкую (сосудистую) оболочку головного мозга (pia mater encephali) и спинного мозга (pia mater spinalis). Каждая из перечисленных оболочек составляет единое целое и с головного мозга переходит на спинной.

Содержание

Анатомия

Твердая оболочка головного мозга плотной консистенции, прилежит к внутренней поверхности костей черепа. Ее толщина в области свода составляет 0,7—1 мм, а на основании черепа —0,2—0,5 мм. В области отверстий, сосудистых борозд, выступов и швов, на большей части основания черепа она плотно срастается с черепными костями, в других участках соединена более рыхло. При патологических состояниях она может отслаиваться, и тогда между нею и внутренней поверхностью костей возникает щель — так наз. эпидуральное пространство; при повреждении костей черепа здесь могут образовываться эпидуральные гематомы. Внутренняя поверхность твердой оболочки головного мозга гладкая. Она рыхло соединена с подлежащей паутинной оболочкой многослойным скоплением особых клеток, редкими соединительнотканными нитями, тонкими сосудистыми стволиками и нервами, а в некоторых местах — пахионовыми грануляциями паутинной оболочки (см. Арахноидальные грануляции). Между твердой и паутинной оболочками в норме отсутствует какая-либо щель. Местами твердая оболочка головного мозга расслаивается на два листка, между которыми формируются венозные синусы и тройничная полость (cavum trigeminale), где размещается тройничный узел. Между образованиями мозга от твердой оболочки отходит ряд отростков: серп большого мозга, намет и серп мозжечка, диафрагма турецкого седла (рис. 1). Серп большого мозга (falx cerebri) отходит от твердой оболочки свода в области борозды верхнего сагиттального синуса вниз между полушариями большого мозга. Спереди он прикрепляется к петушиному гребню решетчатой кости, а сзади — к крестообразному возвышению затылочной кости, где срастается с наметом мозжечка. Нижний свободный край отростка доходит до мозолистого тела. В зависимости от конфигурации черепа форма и размеры серпа большого мозга различны: у долихоцефалов он удлиненный, у брахицефалов — более крутой. Толщина серпа большого мозга — 0,7—0,9 мм, ширина — в среднем 3—3,5 см, кпереди меньше.

Читайте также:  Закладывание ушей при низком давлении

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) расположен горизонтально, с боков прикрепляется к верхним краям пирамиды височной кости, спереди — к задним наклоненным отросткам, сзади — к горизонтальным ветвям крестообразного возвышения. По средней линии он срастается сверху с серпом большого мозга, а внизу — с серпом мозжечка. Намет мозжечка имеет форму подковы большей или меньшей длины в зависимости от формы черепа. Из срединных свободных краев его формируется вырезка (incisura tentorii), в к-рой располагается стволовой отдел головного мозга. Намет мозжечка отделяет затылочные доли полушарий большого мозга от мозжечка. Длина вырезки колеблется в пределах 4—6 см, а ширина — 2—4 см.

Серп мозжечка (falx cerebelli) располагается в задней вырезке мозжечка. Он начинается сверху от намета мозжечка, тянется вдоль внутреннего затылочного гребня и, внизу дойдя до большого затылочного отверстия, охватывает его двумя ножками.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) идет горизонтально от передних и задних наклоненных отростков и покрывает сверху турецкое седло. В середине диафрагмы имеется отверстие для воронки гипофиза.

Синусы твердой оболочки (sinus durae matris, sinus venosi durales) — каналы, образованные ее расщеплением, обычно в местах прикрепления оболочки к костям черепа. Стенки синусов плотные, изнутри покрыты эндотелием, не спадающиеся, что обеспечивает свободный ток крови. К. Д. Балясов (1950) описал в полости синусов различные анатомические устройства (трабекулы, перегородки, клапаны), регулирующие направление кровотока. Выделяют несколько синусов (рис. 2). Поперечный синус (sinus transversus) — парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости; спереди переходит в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), расположенный в одноименной борозде затылочной кости и открывающийся в луковицу внутренней яремной вены. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis sup.) — непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноименной борозде от петушиного гребня, где в него впадают вены носовой полости, до внутреннего затылочного выступа и соединяется с поперечным синусом. Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его с боковыми лакунами (lacunae lat.), в к-рые впадают поверхностные мозговые вены. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inf.) располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга; впадает в прямой синус (sinus rectus) — непарный, проходящий в месте соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Спереди в него открывается большая вена мозга, сзади синус соединяется с поперечным синусом. Затылочный синус (sinus occipitalis) — непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня. У заднего края большого затылочного отверстия он раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в сигмовидный синус. В области ската затылочной кости в толще твердой оболочки залегает базилярное венозное сплетение (plexus venosus basilaris), соединяющееся с затылочными, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением. Место соединения поперечных, верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов располагается у внутреннего затылочного выступа и называется синусным стоком (confluens sinuum). Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi sup. et inf.) — парные, проходят вдоль одноименных борозд. Они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. Пещеристый синус (sinus cavernosus) — парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам турецкого седла. В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке первая ветвь V черепного нерва, а также III, IV, VI черепные нервы (рис. 3). Пещеристый синус соединен с непарными передним и задним межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi ant. et post.). Повреждения внутренней сонной артерии, находящейся в полости синуса, создают анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (пульсирующий экзофтальм). Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости; открывается в пещеристый синус. Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по к-рым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий — с крыловидным венозным сплетением, а через глазничные вены — с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменными эмиссарными венами, диплоическими венами и венами свода черепа. Сигмовидный синус соединен сосцевидными эмиссарными венами с венами затылка. Поперечный синус имеет анастомозы с венами затылка посредством затылочных эмиссарных вен.

Читайте также:  Датчик давления pte honeywell

Твердая оболочка спинного мозга тоньше твердой оболочки головного мозга; она образует мешок для всего спинного мозга, заканчивающийся сужением на уровне S2-3. От дурального мешка вниз идет нить твердой оболочки спинного мозга [filum (durae matris) spinale], прикрепляющаяся к копчику. Твердая оболочка не срастается с надкостницей позвоночных отверстий, и между ними образуется эпидуральное пространство (cavitas epiduralis), заполненное рыхлой неоформленной соединительной тканью и внутренним венозным позвоночным сплетением. Твердая оболочка формирует вокруг корешков спинного мозга фиброзные влагалища, переходящие на спинномозговых нервах в эпиневрий.

Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная бессосудистая соединительнотканная пластинка, окружающая головной и спинной мозг. Паутинная оболочка головного мозга перекидывается через извилины, не проникая в глубину борозд и углублений мозга, вследствие чего между нею и подлежащей мягкой оболочкой формируется подпаутинное (субарахноидальное) пространство (cavitas subarachnoidealis), заполненное цереброспинальной жидкостью. В нек-рых участках оно расширено и образует подпаутинные (субарахноидальные) цистерны (cisternae subarachnoideales). Паутинная оболочка спинного мозга также ограничивает содержащее цереброспинальную жидкость подпаутинное пространство, к-рое в нижней части расширяется и образует конечную цистерну (cisterna terminalis), где лежит конский хвост. В остальных участках паутинная оболочка и мягкая оболочка соединены множеством трабекул.

Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному и спинному мозгу. Мягкая оболочка головного мозга полностью соответствует его рельефу и проникает во все углубления, принимает участие в образовании основы сосудистых сплетений желудочков мозга (см. Сосудистые сплетения). В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга. В местах погружения сосудов в мозг мягкая оболочка образует вокруг них покрытия, между к-рыми и веществом мозга обнаружены периваскулярные щели (см. Вирхова-Робена пространство). Однако их достоверность подвергается сомнению. Она вместе с паутинной оболочкой покрывает черепные нервы до места выхода их из черепа, переходя далее в пери- и эндоневрий. Мягкая оболочка спинного мозга плотно с ним срастается, кроме участка передней срединной щели.

Источник

Adblock
detector